尴尬+棘手！肿瘤“骑”在肛门上，看专家如何勇闯手术禁区，为她守住“尊严之门”

　　“医生，我刚过60岁，才刚抱上孙子，真的不想以后带着‘粪袋’生活!”不久前，在河南省肿瘤医院(中国医学科学院肿瘤医院河南医院)普外科李剑主任医师的诊室，直肠癌患者焦女士满面愁容，声音微微发颤，同时双手轻轻按住腹部，仿佛已经预感到了那个可能跟随自己余生的“口袋”。摆在焦女士面前的，或是一场关于生命时长与生活质量的艰难抉择......

　　保命还是保肛?她面临“极限二选一”

　　一年前的一天，焦女士上厕所时发现大便带血。起初她并未重视，直到症状加重才到医院就诊，最终被确诊为直肠腺癌。更棘手的是，她的肿瘤位置紧邻肛门，等于几乎“骑”在了上面。去了很多家医院，得到的答案都很直白：“切了肿瘤，可能也要永远失去肛门了。”

　　这意味着，想要保命，就要切除肛门，终身挂着粪袋;若保肛门，肿瘤大概率切不干净，面临复发风险。

　　这道残酷的“选择题”，日夜压在焦女士和家人心头。面对疾病复发的恐惧和对以后生活质量的担忧，在熟人的推荐下，焦女士慕名来到河南省肿瘤医院，找到普外科李剑主任医师寻求希望。

　　“一般来说，肿瘤下缘距离肛门齿状线5厘米以内的直肠癌被称为‘低位直肠癌’，而像焦女士这样，肿瘤距离肛门仅有2厘米，就属于‘超低位’范畴。”李剑解释，肿瘤不仅位置极低，还侵犯了约1/3周的肠管壁。在过去，这类病例的标准手术方式往往需要切除肛门并在腹部建立永久性人工肛门。对患者而言，这虽能救命，但也意味着生活质量的急剧下降和同时带来的巨大心理负担。

　　尊严之战：从“一切了之”到“精准裁剪”

　　“虽然手术难度很大，但我们会尽最大努力切除肿瘤的同时为她保住肛门。”凭借在直肠癌保肛领域深耕多年的丰富经验，李剑沉稳而笃定的一番话，宛如一颗定心丸，让焦女士和家人看到了希望的曙光。他们随即办理了入院手续。

　　面对这一“极限”保肛难题，焦女士完善入院相关检查后，李剑迅速启动了多学科会诊。肿瘤内科、医学影像科、病理科、麻醉与围术期医学科等相关科室专家共同参与，对患者的影像资料与病理特征进行了反复研判。专家们一致认为，患者术前分期为T2N0M0，肿瘤浸润较浅，这为尝试极限保肛提供了可能。

　　结合前沿技术理念以及对焦女士个体情况的评估，经过与家属的充分沟通，李剑团队最终决定为其实施“拖出式经肛适形切除保肛术”。

　　李剑解释：“传统手术为确保安全切缘，往往需要扩大切除范围，容易损伤肛门功能结构。而这项技术，更像是一次‘精准裁剪’，根据肿瘤的实际形态、位置和侵犯深度，个性化规划切除路径，在完整清除肿瘤的同时，尽最大努力保留肛门的正常组织和控制排便的关键结构。”

　　这一技术的突破在于实现了更低位置的保肛，使距肛门1–2厘米的肿瘤也有机会保肛，同时又更好地保护了术后肛门功能，通过精细操作避免损伤支配排便的肌肉与神经，为患者长远的生活质量提供保障。

　　方寸之地的守护：毫厘之间的“精雕”

　　这台手术，李剑团队面临着两大核心挑战。一是肿瘤位置极深、盆腔空间狭窄，手术操作犹如“在螺蛳壳里做道场”;二是必须在彻底切除肿瘤与最大限度保留肛门功能之间找到最佳平衡点。

　　手术分为两个阶段进行。首先在腹腔镜下进行腹部微创操作，为后续步骤建立通道与空间。关键阶段在于经肛门局部切除，借助高清显微视野，李剑主任团队沿术前反复模拟的“弧形切除线”，逐层精细分离，完整切除肿瘤及周边安全组织。这一过程对手术精度要求极高，如同“在悬崖边缘微雕”，既要确保肿瘤切除的彻底性，又必须保护好紧邻的、负责控便的肌肉群与敏感神经网络。

　　切除完成后，团队通过肛门将健康的肠管拖出，直接完成精准吻合，避免了在狭窄骨盆深处操作的困难，同时也最大限度地保留了肛门周围的关键肌肉和神经，有助于患者术后排便功能的恢复。

　　双重胜利：既切除肿瘤，也保住尊严

　　术后病理报告证实，所有肿瘤切缘均为阴性，术后分期(pT2N0M0)和术前多学科会诊判断一致，同时达到了根治性切除标准。

　　目前，焦女士恢复顺利，肛门控便功能得到良好恢复。

　　李剑说，这台手术最突出的两大优势在于，一是腹部没有切口，标本经肛门取出，所以创伤更小、患者恢复更快;二是不做预防性肠造口，传统的超低位保肛手术常需要给患者做暂时性造口，然后再进行二次手术还纳。而这项技术完全避免了做预防性造口，所以很大程度地为患者减轻了经济负担和肉体痛苦。

　　“真的像做梦一样!本来已经做了最坏打算，没想到李主任不仅成功为我切掉了肿瘤，还彻底解决了我的心头大患，让我对以后的生活又有信心了!”出院前，焦女士握着李剑的手，激动之情溢于言表。

　　专家提醒：保肛成功，关键在“早”

　　“随着外科技术的发展与治疗理念的进步，极低位直肠癌的保肛已不再是‘禁区’。”李剑表示，新型保肛术式通过更精准地解剖和更具个体化地设计，在确保肿瘤根治的前提下，进一步拓展了保肛的极限，同时显著提升患者术后的生活质量。

　　同时，李剑强调，成功保肛的前提是早期发现与规范治疗。直肠癌早期症状隐匿，易与痔疮等常见病混淆，导致确诊延迟。建议有便血、大便习惯或形状改变、肛门坠胀感等症状的人群及时进行肠镜检查。对于已确诊的直肠癌患者，务必严格遵守医嘱，坚持定期复查与科学随访，切勿因一时无症状而放松警惕。只有早诊早治，才能在根治肿瘤的同时，更好地守护患者的生活尊严与生活品质。

　　来源：河南省肿瘤医院微信公众号