“气管切开术”后仅仅两个月成功拔管！

　　王先生7个多月前因脑外伤导致意识障碍

　　继发肺部感染行“气管切开术”

　　反复肺部感染10余次

　　曾先后就诊于多家医院ICU及呼吸科

　　血氧饱和度维持不稳，无法脱氧

　　转至郑州大学五附院康复医学科时

　　仍意识障碍气管切开状态，反复发热

　　痰液较多，不易咳出，鼻饲饮食

　　入院时主要问题：

　　1.重症肺炎;

　　2.呼吸功能障碍;

　　3.吞咽困难;

　　4. 意识障碍;

　　5.气管造口状态。

　　家属来康复医学科康复治疗期望：

　　控制肺部感染，拔出气管套管　　

　　郑州大学第五附属医院康复医学科以患者为中心，充分发挥专家团队优势，为疑难病患者提供更全面、更精准的医疗服务。患者入院后联合呼吸与危重症医学科、耳鼻喉科、营养科等相关专业细致详尽分析病情，为该患者制定个体化诊疗方案。

　　治疗措施

　　01.控制肺部感染

　　患者为多重耐药菌感染，根据相关检查结果及用药经验调整抗菌药物应用，总体原则以敏感、足量、联合为准。

　　02.加强吞咽功能训练及呼吸功能训练

　　吞咽功能训练主要包含舌肌被动牵拉运动、口腔深浅感觉刺激、咽肌电刺激、门德尔松手法、刺激咳嗽反射，防止口腔分泌物误吸加重肺部感染。

　　呼吸功能训练主要包括：膈肌激活、膈肌牵拉、胸大肌牵拉、肋间肌牵拉、胸椎关节运动、腹部抗阻运动及体外膈肌起搏器等治疗，改善患者肺功能，促进肺复张。

　　03.集束化气道管理

　　反复的肺部感染很大程度上与气道功能障碍有关，有效的气道管理可明显降低肺部感染的发生。多学科联合会诊(MDT)提出改进气道管理方案，主要包括：气道湿化、气管套管管理、口腔护理、气切口护理、按需吸痰、气道廓清技术、体位引流、环境消毒等。经集束化气道管理后，患者痰液明显减少，肺部感染控制。

　　04.营养支持治疗

　　根据多学科联合会诊(MDT)为患者制定针对性的饮食计划。每日能量1800-2200千卡，其中蛋白质70-85克，充足的维生素和微量元素，适量电解质。

　　经过2月的治疗，患者生命体征稳定，无明显咳嗽、咳痰，血氧饱和度明显改善，顺利脱氧，吞咽功能好转，少量饮水(5ml)无明显呛咳，双下肺湿性啰音较前减少，血红蛋白及白蛋白明显增加，营养状况较前好转。拔管各项指征达标，成功拔出气管套管。

　　MDT优势和前景

　　1. 整合各学科专业知识，提供全面、精准的诊断与治疗;

　　2. 促进医生之间的交流与合作，提高医疗团队的凝聚力;

　　3. 提高了患者的治愈率，还降低了并发症的发生率，减轻了患者的痛苦和经济负担。

　　随着医疗技术的不断进步和医疗模式的创新，多学科会诊将在未来发挥更加重要的作用。未来，MDT将更加注重跨学科的合作与交流，推动医疗资源的优化配置，提高医疗服务的效率与质量。同时，随着大数据、人工智能等技术的应用，多学科会诊将更加智能化、精准化，为患者提供更加个性化、全面的医疗服务。

　　来源：郑州大学第五附属医院