生死时速！1岁男童气管惊现西瓜子

　　异物呛咳，命悬一线

　　3月29日，伴随一阵撕心裂肺的呛咳声，1岁试管婴儿乐乐(化名)被一颗1.5厘米长的完整西瓜子卡入气管!

　　家长立即实施海姆立克急救法，但仅排出少量黏液。患儿随即出现喉鸣音、活动后声音嘶哑、呼吸急促，严重时口唇紫绀，情况危急!当地医院胸部CT提示主支气管内异常密度影，紧急转诊至郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院)小儿呼吸内科。

　　小儿呼吸内科二病区副主任朱志杰接诊后，迅速判断为“主气管异物”。朱志杰根据胸部CT判断西瓜子纵向卡在幼儿主气管内，虽暂留一丝通气缝隙，但随时可能局部刺激加重黏膜水肿，或者转为横向嵌顿引发窒息，致死、致残的风险极大，后果不堪设想，必须尽快手术。与家属充分沟通后立即收住入院。

　　20分钟生死营救

　　患儿入院后，值班医师赵蕴卿火速完善术前检查。考虑到异物体积较大，存在取出困难、术中脱落及窒息风险，需要全麻下取出异物。

　　下午6点，也就是乐乐入院后2小时，刚结束一天门诊的朱志杰快步踏进气管镜室，在麻醉科的配合下，朱志杰、赵蕴卿及气管镜专科护士丁梦洁共同为孩子进行手术，手术团队在支气管镜下精准锁定异物，镜下可见西瓜子嵌顿于气管下段，已刺激产生较大粘稠分泌物，通气极差，异物网篮套取困难，团队采用"旋转松动法"巧妙解除嵌顿，仅用20分钟成功取出完整西瓜子，术后患儿呼吸即刻平稳。

　　异物取出后，家属但仍惊魂未定，连声道谢，说：“没想到一粒西瓜子差点要了孩子的命！幸亏及时转到了咱们医院，是郑大三附院给了孩子第二次生命，谢谢您们！”

　　儿科主任、小儿呼吸内科主任张艳丽提醒：

　　预防措施

　　01饮食方面

　　避免给 3 岁以下儿童喂食坚果、果冻等容易引起窒息的食物。

　　让孩子养成安静进食的习惯，避免在玩耍、哭闹、嬉笑或奔跑时吃东西。进食时要细嚼慢咽，需要家长监督和提醒。

　　02日常玩耍时

　　家长要仔细检查孩子的玩具，确保没有容易脱落的小零件。对于年龄较小的孩子，不要给他们玩含有小零件、小珠子的玩具。

　　教育孩子不要将小物件放入口中、鼻腔或耳朵内。可以通过讲故事、看安全教育视频等方式，让孩子明白这种行为的危险性。

　　03物品存放

　　家中的小物件如硬币、纽扣、尤其纽扣电池等要妥善收纳，放在孩子够不到的地方。

　　发生了气道异物，应该如何处理?

　　01评估气道异物阻塞程度：

　　无明显窒息：稳定情绪，避免惊慌失措，理智评估病情;

　　轻度窒息：能呼吸、能咳嗽，会说话或大声喊叫，吸气时可发出高调的鸣音;

　　严重窒息：强调“三不”症状：不能发声、不能咳嗽、不能呼吸，出现恐慌，双手抓住喉咙，伴颜面胀红甚至发青发紫，进而意识丧失，提示异物卡喉或完全气道阻塞。

　　02应对措施：

　　分轻重缓急，轻度窒息：不进行干预措施，大一点的孩子鼓励孩子用力咳嗽以清除堵塞物，持续监护直到异物咳出或安全抵达医院救援;

　　严重窒息：拔打120，立即启动院前急救，海姆立克救援法，心脏骤停者需要心肺复苏，应立即采取以下措施：

　　海姆立克急救适用于1岁以上儿童，清醒且能站立，站姿：施救者站于患者身后，患者处于前倾位，嘴巴张开;定位：脐上两横指(剪刀);手法：一手握拳(石头)以大拇指与食指侧置于脐上两横指处，另一手置于拳头上并握紧(布)，双手急速向内上方冲击压迫腹部，力量要适中。

　　定位：剪刀、石头、布;用力方向：内上方;快速冲击，约每秒1次。

　　背部拍击联合胸部冲击法适用于1岁以下婴儿，操作步骤：一手置于婴儿颈背部，另一手置于婴儿颈胸部;先将婴儿趴在大人前臂，依靠在操作者的大腿上，头部稍向下前倾。在其背部两肩胛骨间用掌根部拍背5次，用食指和中指按压胸骨下半段5次。

　　张艳丽郑重提醒家长，在实施施救同时拨打120，送往附近医院进行进一步的救治。儿童气道异物是完全可以预防的，家长和监护人只要提高安全意识，采取有效的预防措施，并掌握正确的急救方法，就能在很大程度上避免这类危险情况的发生，保障孩子的生命安全和健康成长。

来源：郑大三附院暨河南省妇幼保健院